Medic specialist obstetrică ginecologie infertilitate Dr. Alina Bordea
Medicul specialist obstetrică ginecologie infertilitate Dr Alina Bordea crede cu tărie că fiecare persoană este unică. De aceea va adapta fiecare plan de tratament astfel încât să corespundă tipologiei dumneavoastră. Dr Alina Bordea va acorda o grijă sporită și nevoilor emoționale, fizice sau financiare pe care le aveți și va găsi mereu cea mai optimă variantă.
La finalul călătoriei, Nașterea va pregăti atât mama cât și bebelușul să stabilească o conexiune necesară următoarei călătorii pe care, din acel moment, o vor parcurge împreună.
Având mereu în minte finalul fericit, medicul specialist obstetrică ginecologie infertilitate Dr Alina Bordea vă încurajează să parcurgeți împreună cu ea prima călătorie!
Specializări
Tratamentul infertilității cuplului
Fertilizarea in Vitro (FIV) înseamnă că procesul de fertilizare are loc in vitro (în laborator și nu în organismul uman). Se poate efectua împreună cu medicul specialist în infertilitate Dr Alina Bordea și presupune mai mulți pași:
- Stimularea ovariană (cel mai des se face cu tratament injectabil) în vederea creșterii mai multor foliculi (ovocite)
- Puncția ovariană (extagerea ovocitelor)
- Fertilizarea în laborator a ovocitelor cu spermă de la partener/donator cu obținerea de embrioni
- Embriotransferul (introducerea embrionului în cavitatea uterină a femeii)
Ce este laparoscopia?
Laparoscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă. Se mai numește „chirurgia pe gaura cheii” pentru că prin incizii mici, de câțiva centimetri, se pot trata diverse patologii ginecologice, cauze ale infertilității (fibroame, patologie tubară, endometrioză și altele).
Laparoscopia se realizează întotdeauna sub anestezie generală, iar recuperarea postoperatorie este rapidă, astfel după doar 24 ore de la intervenția realizată de medicul specialist în infertilitate Dr Alina Bordea puteți pleca acasă. Mai mult decât atât, durerea după operație este minimă, în comparație cu alte tipuri de intervenții chirurgicale clasice. În urma intervenției veți ramâne cu câteva urme fine pe piele care în doar câteva luni vor fi greu observabile, astfel, din punct de vedere estetic, laparoscopia prezintă un avantaj major față de chirurgia clasică.
Fiind o intervenție chirurgicală, laparoscopia efectuată în infertilitate este indicată și realizată de către medicul specialist în infertilitate Dr Alina Bordea doar atunci când este neapărat necesar pentru a spori șansele de a obține o sarcină.
Medic Obstetrică Ginecologie Infertilitate
Medicul specialist obstetrică ginecologie infertilitate Dr Alina Bordea recomandă cu tărie un consult ginecologic anual pentru fiecare femeie. În felul acesta se pot urmări, diagnostica și chiar preveni patologiile din sfera genitală. Dr Alina Bordea vă este alături!
Sarcina este o perioadă minunată din viața unei femei, dar care necesită atenție și îngrijiri speciale. Medicul specialist obstetrică ginecologie infertilitate Dr Alina Bordea vă poate oferi suportul medical de care aveți nevoie pe toată perioada sarcinii, în timpul nașterii și după naștere!
Ce este histeroscopia diagnostică și când se face?
Histeroscopia este o procedură medicală minim invazivă care se efectuează de către medicul specialist în infertilitate Dr Alina Bordea cu rolul de a inspecta cavitatea uterină (histeroscopia diagnostică) sau cu rolul de a îndepărta/modifica/corecta anumite patologii din interiorul uterului cum sunt polipii, fibromul intracavitar, uterul malformat (histeroscopia operatorie).
Dr Alina Bordea practică de rutină histeroscopia diagnostică înaintea oricărei proceduri de fertilizare in vitro, cu scopul de a crește șansele de reușită (obținerea unei sarcini). Histeroscopia permite vizualizarea directă a interiorului cavității uterine și astfel diagnosticarea unor afecțiuni care ar putea împiedica obținerea unei sarcini. Instrumentul cu care se realizează histeroscopia se numește histeroscop și are 4 mm grosime (similar ca grosime cu o mină de pix).
Pacientele medicului specialist în infertilitate Dr Alina Bordea compară durerea din timpul histeroscopiei diagnostice cu durerea resimțită atunci când se recoltează proba pentru examenul Babeș-Papanicolau. Dacă dumneavoastră preferați, histeroscopia diagnostică se poate face și sub sedare ușoară (anestezie ușoară), astfel nu veți avea niciun disconfort. Histeroscopia operatorie (extragerea de polipi, fibroame, corecția uterului) se face întotdeauna cu anestezie pentru a evita orice fel de disconfort sau durere.
Dr. Alina Bordea PhD medic specialist obstetrică ginecologie
În Europa, infertilitatea afectează aproximativ 25 de milioane de locuitori. 1 din 6 cupluri din întreaga lume suferă de infertilitate.
Peste tot în lume, a avea copii și a fi părinte este de o importanță imensă pentru indivizi, cupluri, familii și societate. Infertilitatea este o boală care provoacă mult stres. Infertilitatea este o experiență critică pentru cuplu, care poate provoca un dezechilibru atât în viața socială cât și în cea maritală.
O proporție importantă dintre pacientele pe care le consult zilnic în cabinetul de infertilitate sunt pacientele cu răspuns ovarian scăzut. Această problemă mă preocupă în mod special. Am ales astfel pentru lucrarea de doctorat să aprofundez acest subiect și să aduc un aport de noutate în acest domeniu medical. Mă preocupă în mod clar dorința de a ajuta pacientele cu răspuns ovarian scăzut și pe cele cu rezervă ovariană scăzută.
Pacientele cu răspuns ovarian scăzut sunt pacientele care întrunesc minim două dintre următoarele criterii:
- femeile cu vârsta peste 35 ani sau altă cauză de răspuns ovarian scăzut la stimularea ovariană controlată în vederea FIV
- femeile care au avut un răspuns ovarian scăzut la un FIV anterior
- femeile cu rezervă ovariană scăzută (evaluate ecografic sau cu AMH 0,5-1,1 ng/ml)
Răspunsul ovarian scăzut la stimularea ovariană controlată (în vederea FIV) reprezintă manifestarea rezervei ovariene scăzute și a îmbătrânirii ovariene premature. Altfel spus, noi femeile ne naștem cu toată rezerva ovariană și pe masură ce avansăm în vârstă această rezervă ovariană scade. Mai mult decât atât, după 35 ani calitatea genetică a ovocitelor scade vertiginos. Acest lucru se traduce în descreșterea șanselor de a obține o sarcină. Sunt unele cazuri în care deși femeia are o vârstă tânără, rezerva ovariană este scăzută prematur. Să reținem astfel importanța evaluării rezervei ovariene la orice vârstă.
Dacă pentru alte cauze de infertilitate există soluții, pentru rezerva ovariană care descrește cu vârsta și pentru calitatea genetică a ovocitelor opțiunile sunt limitate.
O măsură a succesului tratamentului de fertilizare in vitro este obținerea unui număr optim de ovocite pentru o anumită pacientă care să dezvolte cel puțin un embrion euploid (normal genetic) pentru rezlizarea unui embriotransfer. Rata de euploidie (de obținere a embrionilor normali genetic) scade odată cu vârsta, după cum arată multe cercetări științifice în acest domeniu.
Un mesaj extrem de important este următorul: Dacă aveți mai mult de 35 ani și mai mult de 1 an de incercări de a rămâne gravidă și nu a apărut o sarcină este cazul să vă adresați unui doctor specialist în infertilitate! Evaluarea rezervei ovariene poate fi facută la orice vârstă și cu ușurință printr-o simplă ecografie transvaginală efectuată de către medicul specialist în infertilitate.
Bibliografie:
Fertility Matters – What is at stake across Europe regarding fertility for the years to come”, Fertility Europe estimation, 2013
Eurostat, 2014, LINK:http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Fertility_statistics
A.P. Ferraretti et al. ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitrofertilization: the Bologna criteria, Human Reproduction, 2011
Velde ER et al. The variability of female reproductive ageing. Hum Reprod Update, 2002.
Articole – infertilitate tratament
Drumul către fericirea de a fi părinți parcurs împreună cu medicul specialist în infertilitate Dr. Alina Bordea
Să vorbim despre ce înseamnă calatoria noastră împreună spre a avea un copil! Pentru că vreau ca experiența dumneavoastră să fie cât mai frumoasă, pe lângă...
Trompele uterine și testarea trompelor
Ce sunt trompele uterine? Trompele uterine, cunoscute și sub denumirea de oviducte, sunt asemănătoare unor tuburi, care prezintă un traiect șerpuitor între...
PGT – Ce este, cum se face și care sunt riscurile?
Ce este PGT? Suntem în era testării genetice! Este timpul să trecem la nivelul următor: testarea genetică a embrionilor! De ce PGT (testare genetică...
FIV – Care este șansa să obținem o sarcină?
Iată una dintre cele mai frecvente întrebări pe care Medicul Specialist în infertilitate Dr. Alina Bordea o primește atunci când consultă un cuplu cu...
De ce a ales Dr. Alina Bordea ca temă pentru lucrarea de doctorat (PhD) pacientele cu răspuns ovarian scăzut (poor responders)?
Dorința de a avea copii este extrem de mare în oricare parte a lumii. Dorința maternității și a paternității nu este doar individuală ci și socială....
Uterul în T / uterul dismorfic – Ce înseamnă?
Uterul în T este o malformație (din naștere) a cavitații uterine (interiorul uterului). El reprezintă îngustarea interiorului uterului, astfel uterul are...
Endometrioza și fertilitatea
Endometrioza nu este suficient de cunoscută nici de public, și nici de o bună parte din medici. Până la punerea unui diagnostic corect, femeile așteaptă chiar...
Întrebări frecvente
Ce înseamnă infertilitate?
Infertilitatea, conform definiției clinice a OMS (Organizația Mondială a Sănătății) este o boală a sistemului reproducător caracterizată de eșecul de a obține o sarcină clinică după un an, sau mai mult, de contact sexual regulat și neprotejat. Ghidurile NICE recomandă ca unei femei de vârstă reproductivă care nu a obținut o sarcină după 12 luni de contact sexual vaginal neprotejat, în absența oricărei cauze cunoscute de infertilitate, să i se ofere evaluare de specialitate și investigații suplimentare, împreună cu partenerul ei. Specialiștii trebuie să recomande și să ofere consiliere clinică și investigații suplimentare cuplurilor infertile, mai devreme decât menționat anterior, în următoarele condiții:
- atunci când femeia are vârsta de 36 de ani sau mai mult
- atunci când există o cauză clinică cunoscută a infertilității sau un istoric al factorilor de risc pentru infertilitate.
Tratamentele variază în complexitate de la: Inseminarea intrauterină (IUI) și fertilizarea in vitro (FIV) până la diagnosticarea și screening-ul genetic de preimplantare, donarea de gameți, embrioni și mame surogat.
Ce este ART (Tehnologia de reproducere umană asistată)?
Reproducerea umană asistată (ART) include toate procedurile medicale folosite cu scopul combaterii infertilității. Reproducerea umană asistată este o știință pe care mulți specialiști în domeniul infertilității o compară cu o artă. Acest lucru se datorează faptului că alegerea protocoalelor de stimulare și a hormonilor necesari stimulării ovariene necesită experiență și puternic simț clinic. Aceste decizii terapeutice alese în funcție de particularitatea fiecărui caz în parte nu sunt găsite în protocoale standardizate.
Mai mult, în abordarea cuplurilor cu infertilitate, de o extremă importanță este dialogul medic-pacienți și consilierea psihologică pe tot parcursul procesului.
Ce reprezintă dozările (analizele) hormonale?
Analizele hormonale
Analizele hormonale recomandate de către medicul dumneavoastră specialist în infertilitate Dr Alina Bordea au scopul de evalua rezerva ovariană (AMH), funcționalitatea ovarelor (FSH, LH, estradiol, progesteron), a glandei tiroide (TSH, fT4, ATPO) și a altor cauze care ar putea determina infertilitate (prolactina, 25-OH-vitamina D și altele).
De cele mai multe ori vi se va recomana să efectuați aceste analize între zilele 2-4 de ciclu menstrual (prima zi de ciclu menstrual este chiar prima zi de sângerare).
AMH (hormonul anti-mullerian)
AMH este un hormon cu o înaltă valoare predictivă pentru rezerva ovariană. Valoarea acestuia scade cu vârsta și este direct proporțională cu șansele de a obține o sarcină.
Valoarea AMH se corelează foarte bine cu numărul de folicului antrali (AFC) și împreună cu AFC oferă o idee despre rezultatul așteptat în urma tratamentului de stimulare ovariană în cadrul procedurilor de fertilizare in vitro pe care le efectuați împreună cu medicul specialist în infertilitate Dr Alina Bordea.
De asemenea, decizia terapeutică este ghidată nu doar de vârsta pacientei ci și de valoarea AMH. Exemplu:
- unei femei de 30 de ani cu AMH 2,2 ng/ml care încearcă să conceapă de 6 luni, Dr Alina Bordea îi va propune să mai urmeze încă 6 luni de contact sexual neprotejat (să conceapă pe cale naturală)
- unei femei de 30 de ani cu AMH 0,91 ng/ml care încearcă să conceapă de 6 luni, medicul specialist în infertilitate Dr Alina Bordea va propune o tehnică de reproducere umană asistată, deoarece șansele să conceapă pe cale naturală sunt scăzute, iar timpul acționează în defavoarea rezervei ovariene a pacientei.
Care este șansa să obținem o sarcină prin FIV?
Iată una dintre cele mai frecvente întrebări pe care Medicul Specialist în infertilitate Dr. Alina Bordea o primește atunci când consultă un cuplu cu infertilitate.
Pentru a putea răspunde corect la această întrebare numeroase studii au încercat să arate prin grafice rata reală de sarcină. Majoritatea graficelor iau în considerare cei mai importanți parametri în evaluarea sanselor de a obține o sarcină și o naștere prin FIV și anume: vârsta și rezerva ovariană.
Așa cum a fost menționat anterior, vârsta partenerei și rezerva ovariană sunt cei mai importanți factori care determină succesul prin FIV. Desigur, și patologia masculină joacă un rol în tot procesul.
Dr. Alina Bordea, specialistul dumneavoastră în infertilitate o să răspundă la întrebarea mai sus adresată fiecărui cuplu cu infertilitate. Chiar dacă este vorba despre statistică, trebuie să cunoaștem de la început șansele reale pentru a nu fi dezamăgiți de rezultat. Fertilizarea in vitro nu este absolută și nu oferă garanții! Este extrem de important ca atunci când porniți în Călătoria spre a fi părinți să vă cunoașteți exact șansele!
De exemplu: 20% șanse în urma unei procedure de FIV înseamnă că puteți reuși din prima încercare dar puteți reuși la fel de bine și din a 5-a încercare. Acești 20% sunt făcuți să vă arate cât aveți de călătorit (cât de lung este drumul) și nu să vă oprească în prima gară sau să vă facă să schimbați ceva.
Ce sunt trompele uterine?
Trompele uterine, cunoscute și sub denumirea de oviducte, sunt asemănătoare unor tuburi, care prezintă un traiect șerpuitor între ovar și uter. Lungimea acestora este variată, fiind cuprinsă între 8 și 14 cm. Aceste mici tuburi prezintă în interior microcili (peri mici). Rolul acestori cili este de transport. Preponderența cililor se schimbă însă în diferitele faze ale ciclului ovarian, astfel încât fluxul produs de cilii tubari să fie direcționat spre cavitatea uterină (pentru a putea transporta ovocitul/embrionul către cavitatea uterină – locul unde se fixează sarcina). Aceste tuburi (trompele uterine) prezintă la exterior musculatură. Contracția musculaturii trompelor este ritmică și constantă, frecvența contracțiilor oscilează, fiind influențată de variația hormonală a ciclului ovarian. Acest lucru înseamnă că în funcție de momentul ciclului menstrual în care ne aflăm, trompa aduce spermatozoidul împreună cu ovocitul sau transportă embrionul către uter spre a se implanta.
Astfel, în transportul oului, mișcarea cililor împreună cu peristaltica (mișcarea) formată de fibrele musculare joacă un rol foarte important.
Cu alte cuvinte, trompele uterine joacă un rol central în reproducere (obținerea sarcinii).
Motivul pentru care s-a inventat (la începuturi) fertilizarea in vitro este tocmai pentru a putea trata această problemă la pacientele fără trompe, sau cu infecții repetate la nivelul trompelor.
Ceea ce specialistul în infertilitate Dr. Alina Bordea explică mereu în cabinetul medical pacientelor sale este că niște trompe permeabile (prin care trece lichidul) nu înseamnă neapărat niște trompe funcționale (este vorba tocmai despre alterarea musculaturii trompei sau despre defectarea cililor care se află în interiorul trompei). Lipsa funcționalității trompelor uterine este unul dintre motivele pentru care nu apare o sarcină sau pentru care poate aparea sarcina extrauterină.
Cum testăm trompele uterine?
Trompele uterine sunt comunicarea intre uter si ovare si locul de “intalnire” al ovocitului cu spermatozoidul. Daca trompele uterine nu sunt permeabile o sarcina pe cale naturala este imposibila. Mai mult decat atat, daca trompele sunt inflamate sau pline cu lichid (hidroslpinx, piosalpinx), scad semnificativ sansele de a obtine o sarcina chiar si prin fertilizare in vitro pentru ca lichidul toxic de pe trompe spala si intoxica embrionul.
Din aceste motive , testarea trompelor este una dintre primele investigatii pe care o recomand in evaluarea cuplurilor infertile. Cum se poate face acest lucru?
1. Histerosalpingografia – presupune injectarea unui lichid in interiorul uterului si efectuarea unei radiografii (similar cu radiografia pulmonara). Este o metoda usor dureroasa, de cele mai multe ori nu necesita anestezie (sedare) si obtinem rezultatul imediat.
2. Histerosonografia – presupune injectarea unui lichid in interiorul uterului si urmarirea traiectului lichidului prin trompe cu ajutorul ecografiei. Este o metoda putin dureroasa si nu necesita anestezie (sedare). Rezultatul este de asemenea obtinut imediat.
Implantarea blastocistului – Ce este fereastra de implantare?
După fertilizare, ovocitul va stagna la nivelul trompei uterine timp de 72 de ore, timp în care va evolua către stadiul de morulă. Contracțiile musculaturii netede vor preveni avansarea produsului de concepție către uter, astfel endometrul se poate pregăti pentru implantare. Ulterior, prin intermediul cililor celulelor tubare, precum și a contracțiilor musculaturii netede de la nivelul trompei uterine, ovulul va fi propulsat la nivelul cavității uterine.
La acest nivel, morula va deveni blastocist, având o formă rotundă și o cavitate umplută cu lichid. În jurul blastocistului se regăsește un strat subțire, alcătuit din celule trofoectodermice ce alcătuiesc trofoblastul. Într-o parte a trofoblastului se regăsește o masă celulară internă ce reprezintă embrionul propriu-zis. Timp de 72 de ore, blastocistul plutește liber în cavitatea uterină până când se va atașa la endometru. Embrionul trebuie să fie suficient dezvoltat în vederea extragerii substanțelor nutritive de la nivelul endometrului, iar endometrul trebuie să fie suficient de dezvoltat pentru implantarea blastocistului. Această perioadă de timp, în care cele doua elemente se află într-o sincronizare perfectă, este denumită fereastra de implantare.
Dr. Alina Bordea explică frecvent pacientelor sale despre modificarea ferestrei de implantare ca si cauză a esecurilor repetate de implantare.
HisteroSONOgrafia (Sono-HSG) cu HyCoSy
Una dintre preocupările constante ale Dr. Alina Bordea este ca pacienta să fie investigate corect și complet. Asta înseamnă respectarea unor pași matematici atunci când vorbim de evaluarea unui cuplu cu infertilitate.
Printre pașii peste care Dr. Alina Bordea nu trece la nicio pacientă se numără testarea permeabilității trompelor uterine.
HisteroSONOgrafia (sono-HSG) cu HycoSy prezintă numeroase avantaje:
- este o metodă de evaluare a permeabilității care se face în timp real
- durere minimă sau absentă
- risc scăzut de complicații
- reprezintă prima opțiune de evaluare a trompelor uterine
- este neinvazivă
- nu necesită internare
- poate favoriza apariția sarcinii (prin îndepărtarea blocajelor gen mucus), în special în primele luni după procedură
- antibioprofilaxia nu este recomandată (pacienta nu trebuie sa ia antibiotic după efectuarea procedurii)
Ce înseamnă rezervă ovariană?
Cei dintre voi care se adresează unui medic specialist în infertilitate au auzit cu siguranță despre rezerva ovariană.
Dr. Alina Bordea, specialistul dumneavoastră în probleme de fertilitate, consideră necesar explicarea pe înțelesul tuturor ce înseamnă asta.
Noi femeile, ne naștem cu toată “zestrea genetică”. Altfel spus, atunci când ne naștem avem cu noi toate ovocitele. Pe parcursul vieții acestea scad pe măsură ce avem cicluri ovulatorii (menstruații). Mai mult decât atât, ele îmbătrânesc odată cu noi.
Asta înseamnă că o femeie de 25 de ani va avea ovocite în vârstă de 25 de ani în timp ce o femeie de 42 de ani va avea ovocite de 42 de ani. Diferența de vârstă înseamnă nu doar diferența de număr ci și diferența de calitate, adică “bătrânețe”.
Sigur, nu înseamnă că suntem bătrâne la 42 de ani, ci doar că suntem suficient de avansate în vârstă că să ne scadă șansele de a obține o sarcina, chiar și prin FIV.
Este incorect atunci când ne gândim că bărbații produc spermatozoizi noi la fiecare 3 luni, nu-i așa?
Cum pot să îmi cresc rezerva ovariană / numărul de ovocite?
Acesta este un subiect pe care Dr. Alina Bordea, medic specialist în infertilitatea cuplului, îl explică mereu în cabinet pacientelor sale și pe care trebuie să îl înțeleagă fiecare pacientă care recurge la FIV.
TRATAMENTUL DE STIMULARE OVARIANĂ NU CREȘTE NUMĂRUL OVOCITELOR!!!
Tratamentul de stimulare ovariană este format din hormoni similari cu cei pe care organismul nostru îi produce, dar într-o cantitate mai mare. Obiectivul tratamentului este să CREȘTEM foliculii (maturăm ovocitele) pe care organismul îi are deja disponibili. Tratamentul de stimulare ovariană nu înmulțește numărul foliculilor pentru că nu poate face asta.
Altfel spus, “mâncarea ne face mari nu ne clonează!”
Rezerva ovariană este un dar de la Dumnezeu, o moștenire genetică asupra căreia nu putem interveni decât să o exploatăm. Răspunsul la stimularea ovariană controlată (un număr mai mare de ovocite) îl putem influența doar schimbându-ne stilul de viață. Există numeroase suplimente și vitamine pe care le putem administra, însă acestea nu fac minuni atunci când vorbim de creșterea rezervei ovariene.
Care este motivul pentru care în urma embriotransferului beta HCG-ul a ieșit negativ?
Iată o întrebare tristă și grea!
Motivele pentru care sarcina nu s-a produs în urmă embriotransferului pot fi multiple și variază în funcție de pacientă. Am să enumăr câteva cauze posibile:
1. Calitatea embrionului – cel mai frecvent
2. O anomalie uterină, polip, sinechie
3. Un endometru de calitate slabă
4. Interacțiunea endometru-embrion necorespunzătoare
5. Trompe bolnave, cu lichid (hidrosalpinx)
6. Fereastră de implantare necorepunzatoare
7. O boală a mamei nediagnosticată încă
8. Cauză necunoscută
9. Cauze imunologice (de exemplu incompatibilitatea KIR-HLA)
Împreună cu Dr. Alina Bordea, medic specialist infetilitate, puteți identifica cauza sau puteți schimba / corecta anumite cauze astfel încât embriotransferul să fie un succes: sarcina mult dorită!
